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肾脏基础与血流调节 — 微型速记导图
- 尿量正常值与异常界定
- 正常：1000~2000 ml/d
- 多尿：> 2500 ml/d
- 少尿：100~400 ml/d
- 无尿：< 100 ml/d
- 尿液理化性质：淡黄透明 -> pH 5.0~7.0（偏酸）
- 肾脏三大功能
- 排泄：主要排泄器官 -> 排出代谢产物/异物
- 调节：维持水、电解质、酸碱平衡
- 内分泌：
- 球旁细胞 -> 分泌肾素 -> 调节血压
- 分泌EPO（促红细胞生成素）-> 促进红细胞生成
- 肾脏 1α-羟化酶 -> 活性 Vit D₃ -> 调节钙磷代谢
- 肾单位组成
- 肾小体：肾小球 + 肾小囊
- 肾小管：近端小管 -> 髓袢（降粗→降细→升细→升粗）-> 远端小管
- 皮质 vs 近髓肾单位对比
- 皮质肾单位：占 85~90% -> 髓袢短 -> 入:出 ≈ 2:1 -> 有球旁器 -> 尿液生成
- 近髓肾单位：占 10~15% -> 髓袢长（深入内髓）-> 口径差异小 -> 几乎无球旁器 -> 尿液浓缩稀释
- 球旁器（JGA）★★必考
- 球旁细胞：分泌肾素
- 致密斑：感受小管液中 NaCl 含量变化
- 球外系膜细胞：吞噬、收缩功能
- 肾血流特点
- 总流量：1200 ml/min -> 占 CO 的 20~25%
- 分布：94% 皮质 + 6% 髓质
- 肾小球 Cap 网（入球→Cap→出球）：血压高 -> 利于滤过
- 肾小管周围 Cap 网（出球→Cap→肾静脉）：血压低 -> 利于重吸收
- 肾血流自身调节（70~180 mmHg 范围内恒定）
- 肌源学说：
- 动脉压↑ -> 入球小动脉平滑肌紧张性↑ -> 口径↓ -> 血流阻力↑ -> 肾血流量稳定
- 动脉压↓ -> 平滑肌紧张性↓ -> 口径↑ -> 血流阻力↓ -> 肾血流量稳定
- 管球反馈：
- GFR↑ -> 小管液流量↑ -> 致密斑感受 NaCl↑ -> 入球小动脉收缩 -> GFR↓（负反馈）
- 神经体液调节（紧急情况）
- 交感神经兴奋 -> 肾血管收缩 -> 肾血流量↓
- Adr/NA/ATP -> 缩血管；PG/NO -> 舒血管
- 意义：大失血时 -> 肾血管收缩 -> 保证心脑供血
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